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睾丸活检:令人恐惧的“金标准”

无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症(睾丸生精障碍)两种。迄今为止,“睾丸活检”仍被视作无精症鉴别诊断的“金标准”,而鲜为人知的是,“睾丸活检”存在4个缺陷,是一种既不安全又容易导致误诊的令人恐惧的“金标准”。

无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症(睾丸生精障碍)两种。迄今为止,“睾丸活检”仍被视作无精症鉴别诊断的“金标准”,而鲜为人知的是,“睾丸活检”存在4个缺陷,是一种既不又容易导致误诊的令人恐惧的“金标准”。下面,郑州天伦医院专家为您详细介绍。

■睾丸活检:无精症鉴别诊断的“金标准”

传统无精症诊断方式包括精浆生化检查、影像学检查,此外还有一个必做的检查项目,就是“睾丸活检”。“睾丸活检”为什么是必做的检查项目呢?

1.有些病变引发的梗阻性无精症是不能通过生化检查或输精管道造影发现。这时,就要对睾丸、附睾、输精管进行探查。如果附睾里没有发现精子,还要做“睾丸活检”,了解睾丸内是否有精子(睾丸是生产精子的地方,精子是由“生精细胞”演化成的)。如果睾丸内没有精子,则说明是非梗阻性无精症,即睾丸生精功能出现了障碍。

2.由于“睾丸活检”是利用切片的方式,直接检查睾丸的曲细精管(生精小管),所以它还可以评估睾丸的生精功能。

正是由于这个原因,“睾丸活检”才被视作无精症鉴别和诊断的“金标准”。

■睾丸活检:令人恐惧的“金标准”

从本质上说,“睾丸活检”作为无精症鉴别诊断的一个手段,实在是一种不得已而为之的方法。因为“睾丸活检”存在以下4个缺陷:

1.睾丸活检系从外部穿刺而入,会给患者带来恐惧、痛苦和损伤;

2.睾丸活检可在患者体内产生抗精子抗体,引发新的不育因素;

3.睾丸活检容易出现误诊。因为睾丸生精小管的总长度达540多米,而睾丸活检只能取出一小片的组织进行检测,无法反映整个睾丸的功能;

4.无法判断睾丸生精功能受损的具体原因。睾丸活检,无法判明睾丸生精障碍的具体原因,以及精子发育到底是在哪个阶段停止了?

■“生精细胞学”分析:迄今为止Ω的无精症鉴别诊断方法

由国内男性学实验室检测与研究者曹兴午教授创立的“精液脱落细胞学”(包括“精子形态学”和“生精细胞学”两部分),了我国男性不育检查的方式,使我国男性不育检查由精子分析跨越到了细胞分析的新阶段。对于梗阻性与非梗阻性无精症的鉴别,以及评估睾丸生精功能、找出睾丸生精功能障碍原因,具有无可比拟的巨大优势:

 

1.轻松鉴别梗阻性与非梗阻性无精症

根据“生精细胞学”理论,生育男性与不育男性精液中均存在一定数量的生精细胞,病理状态下还可能存在非生精细胞(如支持细胞),但双侧输精道性梗阻患者精液中,不可能出现生精细胞。所以,精浆中一旦出现生精细胞和/或支持细胞等,说明精道是通的,可排除梗阻,诊断为睾丸性生精障碍。反之,精液细胞学检查未见生精细胞,也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等),若睾丸大于12ml,质地正常,临床则可判断精道梗阻或是精道缺如。结合精浆精浆生化、影像学检查,就能判断出到底是梗阻还是缺如,以及梗阻与缺如的具体部位。

“生精细胞学”分析与睾丸活检相比,其优点主要有:准确、、无创、不会引发抗精子抗体,导致新的不育因素。

2.Ψ大限度查出非梗阻性无精症(睾丸生精功能障碍)原因

精子是由四级生精细胞演化成的,其演化过程是:精原细胞——初级精母细胞——次级精母细胞——精子细胞——成熟的精子。“生精细胞学”分析通过对生精细胞数量、比例的分析,判断精子发育究竟在哪个阶段发生阻滞了,是在精母细胞时就停止发育了,还是在精原细胞阶段就停止了发育?;又通过对凋亡细胞形态的分析,找出导致睾丸生精障碍的有害因素(如睾丸炎症、睾丸感染、精索静脉曲张、性功能障碍等),从而为精子异常特别是无精证的临床治疗提供目前所能提供的Ψ精准的依据。

3.评估非梗阻性无精症治疗价值

如果在非梗阻性(睾丸生精障碍型)无精症患者的精液中,只见到支持细胞、未发现“生精细胞”,这种情况属于“维间质细胞综合征”,说明患者的睾丸生精功能已受到不可逆的损害,再也不可能产生精子了。这种患者没有治疗价值,只能去做◆◆;如果发现了“生精细胞”,而且形态良好,那么经过规范的治疗,则可能产生生命的种子——精子。当然,如果“生精细胞”都是些“歪瓜裂枣”,则治疗价值不大。

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